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对话365bet市人民医院神经外科一病区主任医师毛建辉
时间:2021-03-05 09:35  来源:365bet新闻网-365bet日报
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分子病理检测,在颅脑肿瘤治疗中能帮到我们什么?

——对话365bet市人民医院神经外科一病区主任医师毛建辉
本报记者  刘国磊



毛建辉


开展手术

受访对象

毛建辉:主任医师,民建会员,河北医科大学及承德医学院硕士研究生导师,河北省杰出青年医师,365bet市市管优秀专家,365bet市“三三三”人才。

记者(以下简称记):毛教授,您好。咱们开门见山吧,颅脑肿瘤领域的分子病理检测是在何种情况下提出来的?

毛建辉(以下简称毛):好的。大脑是人体最复杂的器官,也是我们整个身体的指挥中枢,脑部一旦出现肿瘤,影响的不仅是大脑,还会影响身体的其他功能。颅脑肿瘤发病率呈上升趋势,任何年龄都可能出现。颅脑肿瘤如何治疗、如何让术后的效果达到最佳、如何避免复发、如何认识肿瘤是否遗传等有效提高生存、生活质量这类问题,是一个值得关注的焦点。分子病理检测就是为解决这一问题提出来的!

记:请您通俗地介绍一下,颅脑肿瘤包括什么?这类患者多吗?

毛:颅脑肿瘤又称脑瘤、颅内肿瘤,是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤。根据部位,我们把脑瘤分为脑内肿瘤和脑外肿瘤。

脑内肿瘤,比如常见胶质瘤、淋巴瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤(脑转移瘤),大多数属恶性肿瘤。脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的46%,恶性脑胶质瘤是最致命的癌症之一,可影响任何年龄的任何人,而且康复起来效果很差。

脑外肿瘤比如脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等,大多数属良性肿瘤。但是因颅腔空间小、容积固定,瘤体长到一定程度会引起颅内压升高甚至脑疝,风险也较大,虽然肿瘤是良性但致命因素也较高。

总之,脑肿瘤是神经系统中常见的疾病之一,年发病率约为1.9~5.4/10万,占全身各种肿瘤的1%~3%,可以发生于任何年龄段,其中以20-50岁人群最为多见。

记:对于各类脑部肿瘤的治疗方法大体一致吗?

毛:大体思路是一致的。一般来说,首先需要考虑的是能否切除以及手术副损伤,也就是全切、部分切除或活检哪个更适合;其次是采用哪种手术方式,这点非常重要,考验术者的经验和技术;最后是术后的个性化治疗,包括放疗、化疗、电场治疗、靶向药物等,分子病理检测就是重点在这一环节发挥作用的。这些环节是相辅相成的,每一个过程都非常重要,决定着最终治疗效果。

记:如果没有进行分子病理检测,效果会打折扣吗?

毛:我举个例子,以脑膜瘤为例,过去我们大多认为它都是良性的,就是说切完之后就不再去管它,但是最新的分子病理学研究表明,脑膜瘤里也有恶性的,如果手术后没有做分子病理检测,可能发现不了这种恶性的情况,放任不管,往往会复发;反之通过分子病理检测发现了它是恶性的,我们就会进一步做放疗或者化疗,然后有针对性地应用靶向药物治疗防止复发。

对于胶质瘤来说,应用分子病理检测后治疗更有针对性,因为胶质瘤的分子基因学有很大的不同,个体化差异性很大。同时,我们还可以用来评估此类肿瘤的对化疗药物敏感性及遗传几率等。

记:那么我们是否可以这样理解,分子病理检测就是一种检查手段的升级?

毛:简单言之是这样理解。说得专业些,如何识别具有相同肿瘤发生部位、相同病理类型及病期的不同患者之间存在的差异,是实施肿瘤个体化治疗的难点。分子病理诊断作为新的诊断技术,在肿瘤易感基因检测、肿瘤分子分型、药物疗效预测和预后评估、遗传性疾病的诊断与分型、感染性疾病病原体检测和分型等领域日益显示出其重要的价值。分子检测还依赖于基因组学、表观基因组学和转录组学等工具,是随着医学深入发展而初步出现的。已经证实的是,它对中枢神经系统肿瘤的诊断、个体化治疗、帮助预测肿瘤的复发方面越来越重要,也越来越被广大医生所认可。

记:分子病理检测和我们所说的做病理一样吗?

毛:还是有区别的。对于传统病理学,人们首先想到的就是各种各样的组织切片。术中切除的组织,或者活检提取的组织,送到病理科,进行细胞学检测。它的存在是非常有意义和关键的,从肿瘤的诊断到治疗,预防到预后,都离不开病理科。而分子病理是对组成细胞的分子进行检测分析,比细胞更进一步,更为精准,所以在倡导精准医疗、个体化医疗、倡导肿瘤防治关口前移的今天,分子病理至关重要。

再有,医学都有局限性,传统病理学的一些信息已经满足不了我们针对性治疗的需要,患者及其家属希望了解肿瘤的预后、生存期长短及生存质量等,作为医生,我们也希望获得可依据的信息,以便对不同个体设计切实可行的治疗方案。

当然,多种癌症的病理学和分子学的准确诊断极大地影响后续治疗,将两者结合会更加完美。

记:这一技术手段,咱们病区是何时开展的呢?

毛:目前,我们神经外科有三个病区,我们一病区是去年10月份成立的。至今已经做了100多台各类手术,其中三四级手术(手术难度分四级,四级为最高)占据了75%的比例。从今年开始,我们新引进了这一检测手段,目前已经有很多患者应用,从目前的应用和治疗效果来看,相比之前确实有很大的提升。

记:颅脑肿瘤手术听起来是“高大上”手术,你们在这一领域还做了哪些努力和尝试?

毛:大脑掌管着人体呼吸心跳等基本生命活动、语言运动等神经功能,以及情绪心理与高级认知功能,发病于此的肿瘤具有手术高死亡率、高致残率、术后高复发率的“三高”特征。为了把这类手术做得更加完美,我们不断向京沪专家学习,积极参加各种学术会议,也积极参与神经外科手术技能大赛,借助更为广阔的平台增加知识储备、学习手术技巧等,目的是把我们神经外科技术及学术推向新高、最终让患者恢复得更好。去年8月份,在中国医学科学院发布的《2019中国医院科技量值》中,我们医院的“神经外科学”位列全国第57位,相比前年发布的《2018中国医院科技量值》上升了43名,所以我们的努力是显而易见的。我们科室的格言是:精益求精治脑病,妙手回春铸医魂,让我们服务更多病患,让他们健康、体面、快乐的生活,是我们的最终追求!

记:谢谢毛教授接受采访,真心希望这一项技术的广泛应用能够造福更多的患者。

 
(责任编辑:丹微)


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