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时间:2020-12-31 09:01  来源:365bet新闻网-365bet日报
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武海春

主任医师,365bet市第二人民医院口腔二科主任,中华口腔医学会河北分会种植专委会委员,中华口腔医学会河北分会牙体牙髓专委会委员。擅长口腔内外科及修复、正畸的诊治


365bet市第二人民医院口腔二科   武海春   刘红悦

口腔在人的一生中会经历许多变化,其中,牙齿的一个主要“里程碑”变化就是第三磨牙的萌出,也就是我们常说的“智齿”。有些人在长智齿的时候痛不欲生,有些人则毫无感觉。有些人如果智齿以及周围牙龈反复发炎,常常会纠结一个问题:是忍一忍就过去了,还是应该一次性拔除?今天,咱们一同聊聊这个大部分人都会遇到的困惑。


智齿总爱找“小麻烦”
 

智齿是指口腔牙槽骨上最里面的第三磨牙,是从正中的门牙往里数的第八颗牙齿。由于智齿一般在17-25岁间萌出,此时正是人的生理、心理发育都接近成熟的时期,因此被看作“智慧到来”的象征,得名为“智齿”。

通常来说,人会拥有上下左右对称的四颗智齿,但智齿生长的个体差异很大,所以有的人会少于4颗甚至没有,极少数人会多于4颗。智齿萌出的年龄差异也很大,有人在20岁之前萌出,有人四五十岁才长甚至终身不长。

智齿一般被认为是进化的残余物。在远古时期,古人类的主要食物包括茎和叶等纤维含量高的植物,需要通过不断的咀嚼来获取其中的营养物质,因此古人类拥有宽大平坦的牙齿与发达的下颌骨。但随着农业革命与科技革命,人类学会了各种各样的食物加工技术,带来了细软的食物,导致颌骨日益退化,智齿萌发的空间减小。这也是智齿给人类带来疼痛的主要原因。

由于智齿生长的位置特殊,给它的清洁和治疗带来许多问题,常引起的疾病有龋齿(俗称蛀牙)、牙周炎、牙髓炎:由于智齿在里面非常靠后,日常刷牙不容易清洁,容易产生蛀牙,这就是为何很多来拔掉智齿的朋友说,智齿总是蛀得很快的原因。

而且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛,还会侵犯邻牙,造成牙疼。由于没有对咬牙,有时智齿会过度萌发,进而影响咬合;还有时会萌发不足成为阻生齿,引起牙列不齐,冠周间隙感染,张口困难。智齿是第三大臼齿,对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的,约呈45度角顶在第二磨牙上,从而形成一个牙冠夹角,容易嵌塞食物,久之导致第二磨牙龋坏,甚至牙髓炎,就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。所以说,智齿也是个爱给主人找麻烦的牙齿。


有关智齿的谣言不可信
 

医生常建议,果断拔除有问题的智齿,端掉“火药桶”。然而,总有人不依从医生的建议,听信不智的传言,饱受智齿之害。总的来说有这么几个谣言:

智齿必有用处。“智齿必有用处”的传言,使人舍不得拔智齿。其实,智齿未必有用。一般要同时满足以下两个条件,智齿才有用:第一,上下智齿成对地、端正地萌出,否则无法履行咀嚼功能;第二,上下智齿均有足够的空间,否则难以维护清洁。经过正畸矫正、调整位置之后,能达到这两个要求的智齿,也属于有用的。这类有用的智齿,一般不必拔除。而现实中,有用的智齿并不多见。多数智齿不能满足这些条件,要考虑拔除。为何要上下成对拔除智齿?因为,即使是端正萌出的智齿,如果没有对咬的牙,就会不断伸长,引起智齿及第二磨牙之间食物嵌塞,常见的结局是第二磨牙龋坏、牙周病。这是第二磨牙早失最常见原因,可见留着用处不大的智齿,毁了重要的第二磨牙是得不偿失的。

拔智齿伤神经。下颌智齿的牙根靠近下牙槽神经和舌神经,所以,拔除下颌智齿之前,医生会告知有可能会损伤下牙槽神经、舌神经,其结果是半侧下唇、半边舌失去知觉,有麻木的感觉。拔智齿伤神经的说法由此而来,甚至演化为“拔智齿会嘴歪”的传言。不少人因此逃避智齿问题。可以肯定的是,拔智齿不太可能会引起嘴歪。拔智齿时损伤下牙槽神经、舌神经概率非常低,按文献的报道,千分之五以下;即使损伤后,多数也可以恢复;即使不能恢复,也可以适应,即所谓的“麻木不仁”。另外,现代医学影像学检查也可以帮助医生清晰了解下颌智齿与神经的位置关系,从而在操作中采取相应的措施避免伤神经。

拔智齿会很疼痛。拔除智齿未必很疼,仅仅在注射局部麻醉药,俗称打麻药时,会有轻微微的疼痛。这种疼痛,与智齿冠周炎、牙髓炎引发的疼痛相比,都是小巫见大巫。不过,在拔智齿时,人们能感受到医生的操作,有个别人会因此紧张甚至恐惧。部分医疗机构,配置有镇静的设施,不仅能减缓紧张与恐惧,还可以提高痛阈,减轻疼痛。


哪些情况要拔掉智齿
 

常理上来说,牙齿要尽量保留,能不拔则不拔,因为拔牙可能会伤到神经和记忆力,这有一定道理,但是也不完全对。很多人疑问该不该拔掉智齿呢?通常,牙医会基于下列几点理由,建议拔掉智齿:

蛀牙。如果智齿蛀牙,除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外,那些邻接面蛀牙,需要很好的技术,以及蛀得很深,甚至需要根管治疗的,我们一律建议拔除,杜绝后患。

侵犯邻牙。通常患者不自知,而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足,而会倒在第二大臼齿上,因而造成第二大臼齿清洁不易,甚至是牙齿部分吸收的现象,造成患者不舒适或牙疼。

空间不足。智齿在人类的演化史上,是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小,空间不足的情况是很常见的。萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感,很多人就是因为不能忍受这种疼痛感,而决定拔掉智齿。

清洁不易。由于空间不足的关系,智齿常长得歪七扭八,因此常造成清洁牙齿的困难,以致发生蛀牙现象。

没有对咬牙。前面提过,不是每个人四个智齿都会长齐的。所以,智齿的对面,如果没有相抗衡的智齿来对咬的话,有时会发生智齿过度萌发,进而影响咬合。

阻生齿。通常这是最讨厌的一种,牙医会觉得很难搞定,但病人却不一定有感觉,因此忽略了。这一种类型的牙齿,通常埋在齿槽骨的里面,如果会痛,或是诊断会有病灶发生的时候,就需要拔除了。

所以如果想要拔除智齿,应在局部无炎症或炎症消除时进行。拔牙前要吃早饭,以免低血糖出现头晕症状。有的智齿可能会需要缝线,在7天拆线就可以了,拔牙后的24小时吃饭要注意,往后就正常了,不必为此担心。

 

最后说一句,长“智齿”您的肉眼不一定能看到它,当您的牙齿感到不适,疼痛或牙龈肿胀时,需要及时前往口腔科就诊,医生会检查您的口腔并做X线检查,您可以和口腔医生一起讨论最好的治疗方案。

 
(责任编辑:丹微)


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