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365bet市人民医院“动脉介入微创治疗技术”再刷年龄纪录
时间:2020-09-14 10:00  来源:365bet新闻网-365bet日报
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94岁老人的腿保住了

——365bet市人民医院“动脉介入微创治疗技术”再次刷新年龄纪录
本报记者  刘国磊



老人溶栓后站了起来


动脉介入微创治疗

这天,365bet市人民医院(哈励逊国际和平医院)介入科门诊来了一位特殊的老人。老人坐在轮椅上,头发花白,眼窝深凹,瘦瘦巴巴。出诊医生孙健铭掀开盖在老人腿上的毯子,能清晰地看到右腿皮肤略显苍白,右脚能见到少许的片状青紫,脚趾头有的发红有的发白,足背动脉以及股动脉无法触及。

仔细询问,这位老人已有94岁高龄,有20余年房颤病史、患有脑梗后遗症,脚疼痛3天之后来就诊。孙健铭初步诊断老人得了下肢急性缺血,有很大的危险性,建议住院治疗并进一步接受检查。借助超声检查,证实老人髂动脉急性栓塞引起血管闭塞,闭塞段比较长,情况危急。

动脉栓塞通常急性发作,是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动,堵塞了血管管腔。动脉血栓会迅速阻断栓塞远端肢体的动脉供血,造成肢体缺血,短时间内引起肌肉、神经皮肤等不可逆的坏死,随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身,引起全身酸中毒,急性肾功能和意识的改变,甚至威胁生命。

而髂动脉闭塞是全身动脉粥样硬化在肢体动脉的局部表现,60岁以上的男性患者发病为多见,多在寒冷季节较易发病或病情加重,临床上主要表现为间歇性跛行,引起疼痛的部位主要在臀部及其内侧,患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失,足部皮肤温度降低。如果不及时手术,肢体很有可能缺血坏死,甚至需要截肢,致残率致死率均较高。

对于髂动脉急性血栓最好的方法是介入手术或者外科手术治疗。但是,老人属于高龄,而且有许多基础病,传统的开腹手术,对患者来说创伤太大,心脑血管意外风险极高。这,还有机会治疗吗?

当然,现在的技术是完全可以解决的。介入科主任付广印、副主任医师杨彦林、医生孙健铭等讨论病情后建议患者尽早接受下肢动脉腔内治疗术,即采取“球囊扩张+置管溶栓”的介入手术方式。

目前,介入科已经成熟开展了多种下肢动脉腔内治疗技术,本次应用的术式是其中的一种,患者大多为60至80岁的老人,这位94岁患者属于目前手术最年长者。

资料显示,此手术方式的优点是无需全麻和开刀,通过介入微创的方式,用球囊扩张血管之后,在病变血管中置入一根小小的溶栓导管,从其尾部持续泵入尿激酶等溶栓药物来快速有效地清除血栓,将长段的闭塞变为短段的闭塞或者狭窄或者完全通畅,视情况再进行球囊扩张或支架植入。这种微创的方式,创伤小,恢复块,可减少或避免支架的置入,大大降低了费用,而且对于患者特别是高龄患者较为安全。

取得患者及家属同意后,手术如期开始。介入科医生紧密配合,术中造影结果与判断的情况基本一致,顺利置入溶栓导管。在妥善固定管路后,将老人送回病房继续实施溶栓。

溶栓过程也充满了变数和风险。像老人这样高龄、基础病多、体质差的患者溶栓过程中极易出现脑出血、泌尿系统出血、消化道出血等,无论哪一项都是致命的。医护团队要时刻监测老人生命体征、调整各种参数值,让治疗效果最大化、风险最小化。

溶栓治疗两天后,老人再次接受动脉造影复查发现,堵塞的髂动脉血流已经完全通畅了!而且皮肤温度回升,颜色有所改善,患肢疼痛明显缓解!医生撤除溶栓导管,又经过几天调理,老人终于站了起来,能够颤颤巍巍地迈开了步子独自行走了。

仅仅通过一根溶栓导管就解决了患者的大问题,既避免了全麻开腹手术,也避免了支架置入,更是大大减少了医疗费用!介入微创手术挽救了老人的肢体,也挽救了这个大家庭。老人和她的子女们对市人民医院介入科、付广印教授及其医护团队竖起了大拇指!

“主动脉与髂动脉是人体中最主要的下肢血液供应通道,由于动脉粥样硬化导致狭窄、闭塞,或者急性动脉栓塞,患者便会出现下肢缺血症状,如下肢麻木、发凉和间歇性跛行等,严重者可出现下肢持续性疼痛,乃至发生溃疡或坏死,最终导致截肢甚至死亡”介入科主任付广印提醒说,如果在脚冷的同时还出现间歇性跛行的症状,那就不能掉以轻心了,有必要来医院检查。此外,休息时觉得下肢冰冷、疼痛、麻木,特别是在夜里,这种情况就更不能拖延。如果不及时治疗,脚趾会发黑、坏死,甚至有可能丧失行走能力。

 

(责任编辑:丹微)


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